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年龄相关性黄斑变性引起的眼部疾病 - 家庭医生在线眼科频道频道

来源:营养菜谱家常菜做法    时间:2021-01-15




(又称为老年性)亦有称之为增龄性黄斑变性,患者多为50岁以上,双眼先后或同时发病,并且进行性损害视力,严重影响老年人的生存质量,是西方国家老年人致盲最主要的原因,美英学者统计75岁以上患病率高达40%以上。除年龄外,与患者的种族(高加索族多)、性别、家族史等有关。由于人口日趋老龄化,我国老年性黄斑变性患者日益增多,成为眼科防盲研究的重点课题之一。根据临床表现和病理改变的不同分为两型:萎缩型(或非渗出性或干性型)和渗出型(或湿性型)。临床两型病变的病程、眼底表现、预后和治疗各异。

[病因及发病机制]确切的病因尚不明。可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关,老年性黄斑变性累及视网膜色素上皮、感光细胞层和脉络膜多层组织。

[临床表现]

萎缩性老年性黄斑变性多发生于50岁以上的老年人,起病缓慢永州哪家医院治癫痫比较好?,患者视力不知不觉地减退,可有视物变形,双眼程度相近,易被误认为眼睛“老化”的现象。病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形的,可以融合,色素上皮增生或萎缩,中心凹,后极部色素紊乱,进一步出现边界清晰的地图样萎缩区。发展至晚期,该区内脉络膜毛细血管萎缩,即可见到裸露的脉络膜大血管。

渗出性老年性黄斑变性临床表现为突然单眼视力下降、视物变形或出现中央,另眼可能在较长时间后出现症状。眼底后极部视网膜下出血、渗出,其中有时可见灰黄色病灶,即可能为新生血管膜。出血位于神经上皮下或色素上皮下颜色暗红,后者甚至呈黑色,边缘略红,同时可有浅层鲜红色出血,附近有时可见玻璃膜疣,病变区可隆起。荧光血管造影在造影早期,出现边界清楚的高荧光新生血管形态,称为典型的新生血管膜,部分患者则没有清晰的境界成为隐匿型新生血管膜,迅速渗漏荧光素,其边界不清,造影晚期仍呈相对的高荧光。吲哚青绿脉络膜造影,更有利于显示脉络膜新生血管膜的形态。如大量浅层出血可进入玻璃体,致使眼底不能窥入。日久后,黄斑区出血机化,形成盘状瘢痕,中心视功能完全丧失。

诊断45岁以上患者双眼渐进性视力减退,眼底散在玻璃膜疣在治疗癫痫病的时候,一定要做手术吗?,或后极部视网膜脉络膜萎缩病灶,可诊断为干性老年性黄斑变性。突然严重,后极部深、浅层出血伴有新生血管膜和玻璃膜疣或黄斑区盘状瘢痕者,即可诊断为渗出性老年性黄斑变性。应与中心性渗出性脉络网膜病变、高度近视眼底黄斑出血、外伤性脉络膜视网膜病变、脉络膜黑色素瘤和特发性息肉状脉络膜血管病变相鉴别。中心性渗出性脉络网膜病变多发生于年轻女性,单眼发病,病变范围小,约1/2-1/3视盘直径大小;高度近视性黄斑CNV发生在高度近视眼,呈豹纹状眼底,后;深层大量出血黄斑隆起,需要与脉络膜黑色素瘤鉴别,应用B型超声波及视网膜荧光血管造影、吲哚青绿脉络膜造影检查协助鉴别诊断。特发性息肉状脉络膜血管病变在ICGA表现异常的脉络膜血管网和血管网末端样扩张是该病的影像特征,特别是后者,出现血管网末端血管瘤样扩张即可诊断此病。

治疗

萎缩型有意义的治疗。

渗出型治疗目的是封闭视网膜下的CNV,位于距中心凹500μm以外的新生血管膜,可行激光光凝封闭,防止继续发展。安徽专治癫痫医院但不能防止复发,故光凝后仍需密切观察。自20世纪90年代采用玻璃体手术成功地取出视网膜下新生血管膜,但因RPE及视细胞的损害,手术后视功能未能得到改善,与观察组比较并未能防止视力下降,且手术并发症明显增加。考虑手术过程中损伤了视网膜色素上皮,因此,有术者在切除新生血管膜的同时行自体RPE移植,术后比单纯取新生血管膜的视功能有益,只是有待大样本证实。

光动力学疗法利用与CNV内皮细胞特异结合的光敏剂,受光照射激活光敏剂,产生光氧化反应,杀伤内皮细胞,从而达到破坏CNV的作用。经瞳孔温热疗法本质是热疗,利用700~900nm的红外或近红外激光穿透深、对其他组织特别是神经上皮损伤少的特点,封闭脉络膜新生血管膜。CNV治疗后仍有复发的可能。

[预防]黄斑变性发生可能与光的毒性蓄积作用有关,故应避免光损伤,在强光下活动应配戴遮光眼镜。

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(责任编辑:蓝单 )

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